Program DBS ****************************************************************************************** * ****************************************************************************************** Pracovní tým ? [ URL "1LFNK-278.html "] Objednávání nových pacientů ? [ URL "1LFNK-262.html "] Objednávání stávajících pacientů ? [ URL "1LFNK-1.html "] Kde nás najdete ? [ URL "1LFNK-196.html#3"] ****************************************************************************************** * Co je to hluboká mozková stimulace? ****************************************************************************************** Hluboká mozková stimulace (anglicky: Deep Brain Stimulation - DBS) představuje moderní a v neuromodulační terapii spočívající v trvalé elektrické stimulaci vybraných jader v hloubi Tenká stimulační elektroda je do vybraného jádra na každé straně hlavy zavedena stereotakt otvor v lebce a pomocí spojovacího kablíku podkožně spojena s programovatelným neurostimul v podkoží podklíčkové oblasti. Efekt terapie je založen na schopnosti stimulace měnit komunikaci mezi různými oblastmi mo podílejí na vzniku příznaků konkrétní nemoci. Hluboká mozková stimulace ale žádnou chorobu účinně tlumí její symptomy. ****************************************************************************************** * Pro které diagnózy nebo typy onemocnění je hluboká mozková stimulace vhodná? ****************************************************************************************** Hluboká mozková stimulace je standardně indikována u vybraných pacientů s Parkinsonovou ne třesu, a u některých dystonických syndromů. U pacientů s Parkinsonovou nemocí je potřeba t indikovat včas, tzn. spíše v časnějších stádiích onemocnění než výrazně pokročilých, kdy s vyskytovat příznaky, které tuto léčbu zcela vylučují. Zatím výjimečně se hluboká mozková stimulace využívá u Tourettova syndromu a případně dalš spojených s mimovolnými pohyby. Ke zhodnocení, zda je tato terapie v daném případě vhodná, u nás všichni pacienti vícestupňovým indikačním procesem, který zahrnuje neurologické, psy neuropsychologické a neuroradiologické vyšetření, viz dále.   ****************************************************************************************** * Co by si měl pacient přinést s sebou na 1. konzultaci na našem pracovišti? ****************************************************************************************** Každý pacient by si na první návštěvu na našem pracovišti měl s sebou přinést doporučení o ošetřujícího lékaře, neurologa, se zprávou, která shrnuje dosavadní průběh onemocnění a ve kterou pacient užíval.  U každého pacienta na první konzultaci hodnotíme:  • průběh daného neurologického onemocnění, vč. jeho motorických a nemotorických projevů, e symptomů, které do obrazu příslušné nemoci nepatří • dosavadní terapii a účinky medikace • provádíme klinické neurologické vyšetření • zvažujeme další onemocnění (vysoký krevní tlak, léky nebo stavy spojené se sníženou sráž atd.), která by mohla ovlivnit průběh operace a následné léčby • plánujeme další vyšetření a návštěvy. ****************************************************************************************** * ****************************************************************************************** ****************************************************************************************** * Vyšetření před implantací hluboké mozkové stimulace ****************************************************************************************** Pacienty, u kterých uvažujeme o implantaci hluboké mozkové stimulace, čekají po předchozím vyšetření: • psychiatrické vyšetření ke zhodnocení eventuální přítomnosti duševního onemocnění nebo p by mohlo průběh terapie narušit • magnetickou rezonanci mozku ke zhodnocení strukturálních a funkčních změn mozku, kam sti elektrodu implantujeme • neuropsychologické vyšetření ke změření kognitivní rezervy • některé pacienty po dohodě 2-3 dny hospitalizujeme k podrobnějšímu zhodnocení onemocnění na terapii. ****************************************************************************************** * Průběh implantace hluboké mozkové stimulace ****************************************************************************************** Operační zákrok probíhá na oddělení stereotaktické a funkční neurochirurgie Nemocnice Na H Pacienti s Parkinsonovou nemocí jsou během operace ve stavu bez dopaminergních léků (tzv. abychom mohli co nejlépe posoudit účinek stimulace již během zavádění elektrody. Operace začíná ráno po nasazení stereotaktického rámu a provedení předoperační magnetické a trvá přibližně 4-6 hodin. Implantace elektrod do mozku se děje v lokální anestézii, běhe spolupracuje s přítomnými lékaři při testování účinků stimulace. Zavedení neurostimulátoru podkožně do podklíčkové oblasti a jeho napojení na elektrody se již v celkové anestézii, a to buď rovnou po zavedení elektrod, nebo za další dny. Pouze me u vybraných pacientů prováděna rovnou od začátku v celkové anestézii. Průměrná celková dob je 5 dnů. ****************************************************************************************** * Rizika hluboké mozkové stimulace ****************************************************************************************** Hluboká mozková stimulace je spojena s určitými riziky, která plynou z operačního zákroku, cizorodého materiálu v těle nebo účinku stimulace na mozek. Mezi nejčastější komplikace pa místě implantované elektrody (cca 2-4%). Přítomnost cizorodého materiálu v těle je spojeno s rizikem vzniku infekce, jak v oblasti tak v oblasti implantovaného neurostimulátoru v podkoží. Poškodit se může i vlastní implan (hardware), např. překroucením spojovacího kablíku mezi elektrodou a stimulátorem. Mezi nejčastější nežádoucí efekty vlastní stimulace patří např. nárůst tělesné hmotnosti, výkonnosti v některých neuropsychologických testech. Většina komplikací je přechodných a ř ****************************************************************************************** * ****************************************************************************************** ****************************************************************************************** * Další péče o pacienta po zavedení stimulace ****************************************************************************************** Zahájení vlastní léčby pomocí hluboké mozkové stimulace se většinou provádí za měsíc od im elektrod. Ambulantní kontrola, při které poprvé nastavujeme stimulaci, trvá přibližně 4 ho testujeme účinnost jednotlivých kontaktů elektrody na každé straně mozku a zjišťujeme nejv parametry stimulace. Dosažení optimálního nastavení stimulace se většinou nepovede hned při prvním nastavení, a určitý čas, někdy až několik měsíců, během nichž pacient chodí častěji na pravidelné kontr optimálním nastavení pacienta bývá odstup jednotlivých návštěv na našem pracovišti průměrn ****************************************************************************************** * Účinnost terapie hlubokou mozkovou stimulací ****************************************************************************************** Řada studií na větších souborech pacientů jasně prokázala u různých onemocnění indikovanýc mozkové stimulaci (Parkinsonova nemoc, třes, dystonie) jednoznačně lepší účinnost hluboké a vyšší kvalitu života oproti pacientům výhradně léčených pomocí léků. U jednotlivce ale umíme velikost účinku stimulace předpovídat pouze částečně a závisí i na faktorech, např. typu choroby, věku, umístění stimulující elektrody v příslušném jádře apo mozková stimulace také neovlivňuje vlastní vývoj a eventuální progresi onemocnění. Například, u pacientů s Parkinsonovou nemocí se tak po určité době mohou vyskytnou příznak léčba není účinná. Patří mezi ně mj. poruchy chůze a zhoršení posturální stability, potíže rozvoj kognitivního deficitu.  ****************************************************************************************** * Historie na našem pracovišti a počty implantovaných pacientů k roku 2016 ****************************************************************************************** Neurologická klinika 1.lékařské fakulty University Karlovy ve spolupráci s Nemocnicí Na Ho pracovištěm v České Republice, kde se tyto výkony začali v roce 1998 provádět. Každý rok n indikuje a implantuje zhruba 30-40 pacientů. ****************************************************************************************** * Výzkum spojený s implantací a péčí o pacienty s hlubokou mozkovou stimulací ****************************************************************************************** Problematika hluboké mozkové stimulace je moderním a rychle se rozvíjejícím se oborem. Výz naší práce je proto i výzkum jak účinků hluboké mozkové stimulace, tak funkční architektur kterých se elektrody implantují. Výzkum je velmi důležitý pro hlubší pochopení efektů stimulace na mozek i pro dokonalejší pacienty. Získané výsledky publikujeme v odborné zahraniční literatuře. Výzkumné aktivity nepředstavují pro pacienti žádné přídatné zdravotní riziko, jsou zcela d pacient může účast v nich kdykoli odmítnout. Pokyny pro pacienty ? Materiály ke stažení ?