Koncept GSC ****************************************************************************************** * ****************************************************************************************** ****************************************************************************************** * Koncept „dohody o reedukačním tréninku“ ****************************************************************************************** *========================================================================================= * (Guided selfrehabilitation concept – GSC) *========================================================================================= …z knihy prof. Jeana-Michela Graciese: „Dohoda o reedukačním tréninku při spastické paréze Spastická paréza současně zahrnuje dva problémy. Výraz „paréza” označuje omezení schopnost Když váš mozek vyšle k jednomu ze svalů příkaz, aby se stáhl, dorazí tento příkaz ke svalu Výraz „spastická“ zde znamená, že se vaše svaly nemohou potřebným způsobem uvolnit a mají samy od sebe příliš aktivní, zejména když je rychle protáhnete (jde o tzv. svalovou hypera označovanou souhrnně jako spasticita). Jak se ukazuje, původní a hlavní příčinou poruchy pohybu a funkce vašich končetin je samot to jak z hlediska rozvoje potíží v čase, tak z hlediska jejího počátečního významu. K paré přistupuje zkrácení až kontraktury měkkých tkání (např. zkrácení svalů a jejich ztuhlost), následně stávají druhou příčinou poruchy pohybu a funkce. Pokud zkracování svalů nijak neb se zhoršuje. O něco později se k prvním dvěma připojuje třetí příčina poruchy pohybu a fun hyperaktivita. Jednu z forem svalové hyperaktivity představuje takzvaná spastická ko-kontr nechtěné stažení svalu (antagonisty), které brání zamýšlenému pohybu, a tak jej činí ještě (příkladem může být stažení lýtkových svalů v okamžiku, kdy se snažíte zdvihnout špičku no Tři základní procesy zodpovědné za vaše pohybové obtíže (paréza, zkrácení měkkých tkání a hyperaktivita) nepostihují svaly na jedné straně kloubu (nazývané agonisté) ve stejné míře straně opačné, které vykonávají opačný pohyb (svaly nazývané antagonisté). Tato asymetrie nerovnováhu sil působících v příslušném kloubu, která je zdrojem jak abnormálního držení k tak obtíží při jejich pohybu. V této situaci se vaše motorické schopnosti zaplétají do dvou bludných kruhů, které bude t Zkrácení svalů a svalová hyperaktivita (spasticita) se navzájem umocňují a zhoršují, a vyt neblahý bludný kruh zkrácení – spasticita – zkrácení, který má vliv na fungování vašich sv denním životě často šetříte či nedostatečně používáte končetiny zasažené parézou. Nedostat pak vaši schopnost ovládat tyto už tak oslabené končetiny ještě více omezuje. Tím vzniká d paréza – nedostatečné používání – paréza, který má vliv na fungování vašeho mozku. Náš přístup ke spastické paréze se vyznačuje tím, že se v nejvyšší možné míře snažíme vyhý celkově tlumivých, takzvaně „antispastických“ léků (podávaných perorálně, nebo intrathekál důvodu jejich nežádoucích účinků, které souvisejí s jejich celkovým působením na svalový t zůstávají často nerozpoznány. Na každou jednotlivou příčinu funkčních obtíží (paréza, zkrá tkání a svalová hyperaktivita) se naopak zaměřujeme zvlášť a zabýváme se jí sval po svalu, znovuobnovit svalovou rovnováhu. K tomu slouží náš metodický program, který postupně trénu kloubech jeden po druhém. Rehabilitační program, se kterým máte v plánu začít, je zaměřený na práci s antagonisty a vyplňování tréninkových deníků. Tento denní program je založený na důkladném protahování n a hyperaktivních svalů, které jsou antagonisty pohybu, jenž vám nejde provést. Protahování podpořit cílenými injekcemi látek blokujících svalovou hyperaktivitu (například botulotoxi aplikuje lékař. Tato kombinace vám umožní zkrácené tkáně znovu prodloužit a prolomit bludn spasticita – zkrácení. K lepšímu ovládání více ochrnutých (paretických) svalů pomocí vaší vůle a ke snížení ko-ko antagonistů je nutný intenzivní tréninkový program, který využívá rychlé střídavé pohyby o bez dopomoci druhé osoby nebo rychlé střídavé pokusy o pohyb, pokud pohyb v příslušném seg možný. Díky tomuto tréninku dojde postupně ke zlepšení schopnosti vašeho mozku pohyb ovlád přerušit bludný kruh paréza – nedostatečné nepoužívání – paréza. Společně se svým terapeutem se zaměříte na svaly, které jsou ve vašem případě nedůležitějš zavážete k plnění dohody o reedukačním tréninku. Slovo „dohoda“ zde není myšleno v přísně smyslu, nýbrž jde o mravní závazek ve smyslu vzájemné dohody mezi vámi a vaším terapeutem. figurujete v roli vrcholového sportovce, který postupně zlepšuje výkony neporušené části s systému. Váš terapeut (např. fyzioterapeut) zde vystupuje jako kouč ve sportovním smyslu s se vám věnovat po delší dobu (minimálně jeden rok). Vaše jednotlivá setkání budou sice del klasické rehabilitaci běžné, ale zároveň nebudou probíhat tak často. V jejich průběhu spol vyberete ten nejvhodnější strečink a rychlé střídavé pohyby, tzn. nejvhodnější cviky z tét těchto cviků se může v čase měnit v závislosti na vašem zlepšení. Každé cvičení by mělo být obtížné. Pokud se pro vás stane časem jednoduché, znamená to, že zlepšili, a pro váš mozek již toto cvičení není dostatečně účinné. Váš terapeut pak musí u původního cviku, nebo ho vyměnit za jiný, náročnější. Součástí dohody o reedukačním tréninku je: (1) aktivní provádění předepsaných cviků, jak j instruktážních materiálech a (2) vedení denních záznamů o cvičení formou deníku. Budete-li dodržovat, sami uvidíte výsledky vynaloženého úsilí a vydržíte-li pro věc zapálení dlouhod k průběžnému zlepšování, a to bez ohledu na to, jak dlouhá doba již uběhla od začátku vaše úrazu. Rád bych vás na závěr povzbudil, abyste v sobě dokázali najít potřebnou motivaci a zápal p díky tomu dokázali dosáhnout potřebné intenzity cvičení a vydrželi každý den důsledně a di tvrdě trénovat. Uvidíte, že se to vyplatí!