Injekce botulotoxinu v léčbě dystonických a spastických syndromů (indikace, aplikace) ve spojení s intenzivní fyzioterapií podle konceptu GSC, ve kterém pacient rehabilituje doma sám na základě instrukcí fyzioterapeuta.
Provádíme aplikace botulotoxinu do dystonických svalových skupin u všech nejčastějších izolovaných sporadických dystonií dospělého věku – cervikální dystonie, blefarospasmu a profesionálních dystonií končetin. Dále provádíme aplikace botulotoxinu u lícního hemispasmu. V indikovaných případech aplikace provádíme pod EMG a/nebo USG navigací.
Před prvním vyšetřením požadujeme souhrnnou zprávu od neurologa a formulář GENDY vyplněný pacientem a lékařem.
Komplexní spastické centrum NK zajišťuje péči pro pacienty se spastickou parézou. Péče je organizována v tříměsíčních terapeutických cyklech, které jsou zahájeny indikačním seminářem, kde je pacient vyšetřen neurologem a rehabilitačním lékařem. Dále následuje funkční a analytické vyšetření fyzioterapeutem dle konceptu 5-Step Clinical Assessment.
V každém cyklu je průběžně monitorována efektivita a tolerance terapie včetně spolupráce pacienta. Na základě těchto vyšetření je stanoven a modifikován individuální terapeutický plán podle konceptu GSC (podle prof J. M. Graciese).
V prvním cyklu se ověřuje spolupráce s pacientem na základě schopnosti dodržovat indikovaný strečinkový režim včetně vyplňování deníků. Od druhého cyklu dál může být pacientovi indikována lokální chemodenervace a přidává se trénink rychlých střídavých pohybů.
Východisko:
Poruchy centrálního motoneuronu charakterizuje spastická paréza, která významně ovlivňuje všechny funkční schopnosti pacienta (stabilita, chůze, úchop, manipulace atd.). Tento syndrom zahrnuje streč-senzitivní parézu, zkrácení měkkých tkání a různé formy svalové hyperaktivity.
Při běžné rehabilitaci chronických pacientů se spastickou parézou je i u nás obvyklé ji ukončit ve chvíli, kdy už se pacient takzvaně „nelepší“. Lékaři někdy indikují další pokračování rehabilitace pouze proto, že nemají pacientovi co jiného nabídnout, fyzioterapeuti a další odborníci v rehabilitaci pak v terapii pokračují bez jasné představy o tom, co mohou reálně ovlivnit a jak.
Tento přístup je vzhledem k současným poznatkům o behaviorálně indukované plasticitě mozku nutno považovat za již zastaralý, což znamená, že i v pozdních fázích spastické parézy lze dosáhnout zlepšení funkce a snížení disability.
Pro volbu vhodné terapie a posouzení míry zlepšení ovšem potřebujeme objektivní hodnocení jednotlivých symptomů spastické parézy ve vztahu k funkci a nikoliv pouze subjektivní hodnocení terapeuta, jak je to v klinické praxi stále běžné.
Výukové kurzy:
Centrum iTEMPO organizuje výukové kurzy, ve kterých je představen teoretický základ, na nichž stojí současná rehabilitace spastické parézy, a také důkazy, o níž se tyto poznatky opírají. Na tomto podkladě lektoři účastníky prakticky naučí správné zhodnocení a objektivizaci jednotlivých symptomů ve vztahu k poruše funkce.
Nad výsledky vyšetření se pak odehrává klíčová klinická rozvaha, tj. umění „správně přemýšlet“ o pacientovi. Následně jsou stanoveny terapeutické priority a navržena vhodná terapie spastické parézy.
Kromě přehledu doporučení a evidence pro jednotlivé terapeutické intervence je kurzu představena také dohoda o reedukačním tréninku (koncept GSC) podle prof. Jean-Michela Graciese (Service de Médicine Physique et de Réadaptation, Groupe Hospitalier Henri Mondor, Université Paris Est Créteil), který je jedním z lídrů v oboru a rovněž garantem tohoto kurzu. Podrobněji viz www.neurorhbkurzy.cz.
Materiály ke stažení pro lékaře ❯
